在增進百姓健康福祉中勇于擔當作為——對話市醫保局局長夏建新
發布日期:2019-06-17 10:18 瀏覽次數: 字體:[ ]

主要目標:

  1.加大醫保參保精準擴面力度。對因病致貧人員實行“一戶一檔”“一戶一策”精準幫扶,將貧困人員住院費用個人自負比例降至10%以下。

  2.穩步提高醫療保障待遇。2019年,職工基本醫保和城鄉居民基本醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在84%和70%左右。

  3.提高大病保險待遇。城鄉居民醫保大病保險籌資標準提高到每人100元。報銷比例由50%提高到60%。降低困難群體起付線,各段報銷比例再上浮10%。

  4.建立健全基金監管長效防控機制,加大打擊欺詐騙保力度,實施舉報有獎。

  推動醫保事業高質量發展

  記者:今年我市啟動了機構改革工作,眾多職能部門紛紛轉隸,市醫療保障局作為新組建成立的部門,群眾很關心它的組成和工作職能,能請您簡單介紹一下嗎?

  夏建新:市醫療保障局整合了原人社局城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和生育保險、原物價局藥品和醫療服務價格管理、原民政局醫療救助職責, 將原來分散在多部門、多頭管理職能歸并整合,通過醫療保障領域根本性制度安排,全面建設具有我國特色的醫療保障制度體系,打造醫保治理現代化新機制,更好地適應人民群眾對更高質量醫療保障和健康生活的需求。

  記者:作為新組建的部門,醫療保障局在新時代、新征程中,將如何盡快實行職能轉變,推進醫療保障事業高質量發展?

  夏建新:市醫保局堅決貫徹落實市委十二屆六次全會精神,按照省、泰州市醫療保障工作會議要求,結合我市實際,深刻領會做好新時代醫療保障工作的重大意義,大力弘揚新時代“東線第一帆”精神,踐行以人民健康為中心的發展思想,按照“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的總體思路,著力在完善體制機制、保障基金安全、推進改革發展、優化經辦服務等方面求突破,進一步健全基本醫療、大病保險、醫療救助等多層次、廣覆蓋、可持續的醫療保障制度體系,更好保障人民群眾就醫需求,推動我市醫保事業高質量發展,不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

  在扶貧擔當中精準發力

  記者:2019年是我市率先脫貧全面建成小康社會的決勝之年。請問醫保局將采取哪些措施來助力精準脫貧?

  夏建新:因病致貧、因病返貧是社會痛點之一,對此,市醫保局將認真貫徹落實國家、省、市醫保精準扶貧政策。依托家庭醫生簽約服務平臺,對因病致貧人員建立病情、治療、用藥、醫保政策落實情況的檔案,實施“一戶一檔”“一戶一策”精準幫扶,筑牢“基本醫保、大病保險、醫療救助、健康扶貧”四道醫療保障線,全面實行“一站式”“一窗式”“一票式”實時結算。

  與定點醫院簽訂《精準扶貧服務協議》,細化醫保扶貧措施,把困難人員住院個人自負費用平均降到總費用的10%以下。落實好17種國家談判抗癌藥和21種抗腫瘤靶向藥納入醫保報銷政策,進一步降低貧困人員醫療費用負擔。目前,經四道醫療保障線報銷后,住院費用綜合報銷比例達88%,下半年新政落實后,報銷比例有望達到90%以上。

  記者:2019年醫保局在推進醫療保障服務中,將有哪些新動作?

  夏建新:近期,泰州市局調整大病保險政策,降低起付線提高報銷比例,進一步向重病大病人員傾斜,減輕醫療費用負擔。一般人員起付線1.5萬元,政策范圍內的合規費用起付線至10萬元部分,報銷比例由50%提高到60%;超過10萬元部分,報銷比例由60%提高到70%。困難群體起付線5000元,政策范圍內的合規費用起付線至10萬元部分,報銷比例由60%提高到70%;超過10萬元部分,報銷比例由70%提高到80%。新政從今年7月1日起實施,我們將貫徹落實好。

  今年市醫保局還將著力提高公共服務能力,重點推進長三角異地就醫門診直接結算工作,逐步將鄉鎮衛生院納入聯網范圍。經過努力,4月10日正式開通與上海市門診費用直接結算。目前,我市與上海市門診費用直接結算醫院已累計增加到114家,有43人在上海成功實現門診刷卡結算。按照“一窗通辦”“最多跑一次”服務要求,為群眾提供更有溫度的醫保服務。

  看好老百姓的“救命錢”

  記者:國家醫保局提出今年把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事,絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”,我市在打擊欺詐騙保方面有哪些具體舉措?

  夏建新:今年,市醫保局將嚴厲打擊欺詐騙保行為作為首要任務。組織開展了“醫保基金監管年”活動,持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。

  截至目前,我市已查實2家醫院涉嫌欺詐騙保,終止了1家醫院服務協議,追回違規基金51.48萬元。同時,市醫保局還組建了一支醫保基金稽核隊伍,采取日常巡查、現場稽核、網絡實時監控、服務協議管理、公布舉報電話、舉報線索排查、舉報獎勵等方式,全力維護我市醫保基金安全有序運行。眼下,已檢查定點醫療機構50家、定點零售藥店60家,利用網絡監控成功查獲一起盜刷醫保卡案件。

  記者:近日,國家醫保局、財政部聯合印發了《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,公眾媒體廣泛關注,普遍給予好評。但社會上對文件中“取消個人(家庭)賬戶”的理解并不準確,給參保群眾帶來一些困惑。能否請您對此作政策解讀。

  夏建新:目前,基本醫療保險可分為兩大類,即城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險。文件中所說城鄉居民醫療保險個人(家庭)賬戶是部分地區在新農合建立之初建立的,每年劃入一定金額,用于支付小額門診費用。運行以來,發現存在額度小、保障不足、共濟能力差等弊端。因此,國家醫保局進行改革,由個人(家庭)賬戶向門診統籌過渡。

  我市從未實行城鄉居民(家庭)賬戶制度,此次改革不會影響城鎮職工醫保個人賬戶。因此我市職工醫保參保人員(包括退休人員)個人賬戶不會受到該政策的影響。


信息來源:靖江日報
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